Бактериальный вагиноз при беременности

В связи с гормональной перестройкой во время беременности с проблемой бактериального вагиноза (гарднереллёза) сталкиваются многие женщины. Это заболевание не только доставляет неудобства в виде выделений, характерного "рыбного" запаха, зуда, жжения, дискомфорта, но и представляет реальную угрозу нормальному течению беременности. Установлена связь заболевания с невынашиванием, преждевременными (ранее 38-й недели) родами и воспалительными заболеваниями органов малого таза после родов.

Золотым стандартом лечения бактериального вагиноза на сегодняшний день является назначение пациентке противомикробных препаратов (антибиотиков) в форме для местного применения. Однако схема диагностики и варианты лечения заболевания у беременных имеют свои нюансы, о которых следует знать не только лечащим врачам, но и самим пациенткам.

Обследование на бактериальный вагиноз

Проводя диагностику бактериального вагиноза, важно понимать, что результатов стандартного гинекологического мазка недостаточно для корректного назначения лечения. Необходимо провести культуральное исследование - посев влагалищного отделяемого на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. Только это исследование позволяет точно установить, какие патогены присутствуют в микрофлоре влагалища беременной. В случае бактериального вагиноза возбудителем чаще всего является Gardnerella vaginalis. Однако анализ может обнаружить скрытое присутствие и других патогенов, а также определить чувствительность обнаруженных возбудителей к различным антибиотикам.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Основными группами антибиотиков, применяемыми в лечении бактериального вагиноза, являются линкозамиды (клиндамицин) и нитроимидазолы (метронидазол). Оба препарата в США отнесены к категории В по рискам для беременных (препараты, исследования которых на животных не выявили рисков для плода). Предпочтительны более щадящие формы для местного применения, к примеру метронидазол доступен на российском рынке в форме геля с аппликатором (метрогил вагинальный гель), клиндамицин - в форме крема и свечей (далацин вагинальный крем, далацин вагинальные суппозитории). Есть и другие эффективные препараты для лечения бактериального вагиноза разного ценового уровня.

Помимо Gardnerella vaginalis, метронидазол также активен в отношении Trichomonas vaginalis, а клиндамицин - в отношении Mycoplasma hominis, что позволяет использовать их при микст-инфекциях. В связи с тем, что адекватных контролируемых исследований применения этих антибиотиков не проводилось, производители местных препаратов метронидазола и клиндамицина не рекомендуют применять их в первом триместре беременности. На сроке беременности менее 14 недель имеет смысл обсудить с лечащим врачом возможность использования местных антисептических средств (сальвагин, флуомизин, вагинорм, масло чайного дерева и другие).

Эти препараты менее эффективны при бактериальном вагинозе в сравнении с антибиотиками, однако в большинстве случаев они помогают купировать острые воспалительные процессы и добиться временного улучшения до момента, когда можно начать курс лечения противомикробными препаратами. В любом случае, бактериальный вагиноз представляет большую угрозу нормальному течению беременности, и заболевание нужно лечить.